Terapia con ondas de choque radiales por el abordaje de la espasticidad

La espasticidad es un componente de la discapacidad motora multifacética de la Parálisis Cerebral (PC) y se encuentra presente en torno al 80% de los casos⁽¹⁾. Aunque no es el factor principal que interfiere con la función, participación o actividad de los pacientes⁽²⁾, desempeña un papel importante en la limitación de su capacidad para moverse y participar en las actividades de la vida diaria al interferir con la función de las extremidades, causando dolor secundario a espasmos musculares^(3-5) y, a largo plazo, producir contracturas fijas y deformidades músculo esqueléticas secundarias^(6-7). El abordaje de la espasticidad en la PC es complejo y se presenta como un gran desafío para el equipo de rehabilitación. Existe una variación considerable en la disponibilidad de tratamientos (farmacológicos, fisioterapéuticos, ortopédicos, quirúrgicos…) y la intensidad de su uso^(8-9). Los objetivos del abordaje terapéutico de la espasticidad incluyen: reducir el dolor y los espasmos musculares, facilitar el uso de las ayudas ortopédicas, mejorar la postura, minimizar las contracturas y la deformidad, facilitar la movilidad y la destreza con el objetivo final de maximizar el potencial del paciente y promover su independencia y su calidad de vida⁽¹⁰⁾.

La terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT, por sus siglas en inglés) ha demostrado ser valiosa en el tratamiento de diversas afecciones músculo esqueléticas y neurológicas. Varios estudios han demostrado los beneficios de ESWT en el abordaje de la espasticidad en pacientes con parálisis cerebral, esclerosis múltiple, lesión cerebral traumática y accidente cerebrovascular ^(11-14), y se ha establecido en los últimos años como alternativa efectiva, no invasiva y con pocos efectos secundarios (pequeños hematomas o molestias durante la aplicación) por el manejo de la espasticidad.

Hay dos tipos de ondas de choque extracorpóreas; las ondas de choque radiales (rESW) y las ondas de choque focales (fESW). Las ondas de choque radiales son ondas balísticas generadas por la inyección de aire comprimido dentro de un aplicador que dispara un proyectil dentro de éste, e impacta contra el cabezal de aplicación. La onda se propaga superficialmente en dirección radial desde el aplicador donde existe la máxima presión⁽¹⁵⁾. Los efectos biológicos de las ondas de choque hallados hasta ahora son tres: regeneración tisular, angiogénesis y analgesia^(16-19). Pese a la tasa de efectividad clínica de las ondas de choque, el mecanismo de acción biológico no ha sido completamente establecido; se cree que la regeneración tisular y la angiogénesis producidas por las ondas de choque se debe al fenómeno de mecanotransducción, que es el mecanismo mediante el cual el estímulo mecánico produce una respuesta biológica de los tejidos estimulados. Las señales mecánicas modulan casi todos los aspectos de la función celular, incluyendo el crecimiento, la diferenciación, la migración, la expresión de un gen, la síntesis proteica e incluso la apoptosis^(20-21).

La literatura actual coincide en que el tratamiento con rESWT es efectivo en el abordaje de la espasticidad en personas con parálisis cerebral, este efecto se ha estudiado sobre todo en el músculo Tríceps Sural o flexor plantar. Se ha demostrado que el efecto de las ondas de choque se mantiene hasta las 12 semanas después del tratamiento, con resultados positivos en la modulación de la espasticidad valorada con la Escala de Asworth Modificada (MAS) y la Escala Tardieu, en los valores de rango de movimiento pasivo (pROM), en puntuaciones de la función motora global (GMFM), en parámetros de marcha, y en la disminución del dolor secundario en el espado^(22-27).

En la Fundación Aspace Catalunya estamos comprometidos a seguir investigando y dando continuidad a los dos estudios ya realizados en la Fundación^(22-26), sobre los beneficios de la terapia con ondas de choque radiales en el abordaje de la espasticidad en pacientes con parálisis cerebral, una terapia joven pero prometedora, que está obteniendo valoraciones muy positivas por parte de nuestros pacientes.

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